Las opiniones van y vienen, y no es para menos, ya que se esta tratando de la DIABETES, que junto con la obesidad, son considerados los gigantes de las enfermedades en este siglo, y las causas número 1 de morbilidad y muerte entre la población.

 La cirugía para la diabetes, también conocida como cirugía metabólica, son una serie de procedimientos quirúrgicos destinados al tratamiento de la diabetes. Incluye procedimientos como el bypass, minibypass, bypass tipos SASI, manga gástrica, entre otros. La cirugía metabólica es una realidad basada en publicaciones científicas serias y por instituciones de prestigio en el mundo. La cirugía metabólica es uno de los hallazgos médicos más importantes del siglo.

 La respuesta concreta es, la cirugía metabólica puede actuar tanto en la pérdida de peso, como en la normalización de los niveles de glucosa. Desde 1954, cuando el Dr. Linner realizó esta cirugía por primera vez, hasta principios de los 90´s, estas cirugías tenían el objetivo de tratar únicamente la obesidad. Sin embargo, a principios de los 90´s el Dr. Pories en Estados Unidos y el Dr. Scoppinaro en Italia se dieron cuenta que al realizar la cirugía a pacientes diabéticos con obesidad, los niveles de glucosa se normalizaban y los pacientes dejaban de consumir medicamentos. Al principio, se creía que este efecto sobre la diabetes, se producía por la pérdida de peso, sin embargo investigaciones subsecuentes han concluido que el efecto que tiene la cirugía sobre la diabetes, tiene varias explicaciones y NO SOLO la pérdida de peso, de tal forma que la cirugía para la diabetes puede actuar en personas con o sin obesidad. 

 Actualmente se sabe que la cirugía, es capaz de lograr REMISIÓN DE LA DIABETES, incluso antes de que la pérdida de peso se produzca. Esto es debido a varios mecanismos, algunos de ellos todavía no explicados con claridad. Entre los mecanismos más importantes son los siguientes: 1.- Es capaz de incrementar la producción de hormonas en la parte final del intestino, como GLP1, PYY, Leptina, estas hormonas tienen un efecto en el metabolismo de la glucosa, dicho de otra manera, pueden hacer que la glucosa entre en las células, lo que reduce sus niveles en la sangre. Además también producen la liberación de insulina en el páncreas y disminuyen la resistencia de la misma. En algunos estudios también se ha visto que puede incrementar la producción de islotes pancreáticos (son las células que se encargan de producir insulina). 2.- Inhibir la producción de la hormona Grelina, esta hormona se produce en el estómago y se considera una hormona pro-diabética, es decir, aumenta los niveles de glucagon en la sangre, dicho de otra manera, no permite que la glucosa se elimine de la sangre adecuadamente. Con la cirugía, lo niveles de Grelina disminuyen, por lo tanto, se produce una disminución de la glucosa en la sangre. 3.- La cirugía produce que el alimento no pase, o se “salte” la parte inicial del intestino, en donde se absorbe la mayor cantidad de carbohidratos simples, como la glucosa y la fructuosa, esto hace que los niveles de estos carbohidratos disminuyan en el cuerpo. 4.- La cirugía tiene un efecto sobre la microbiota (son las bacterias normales que viven en el intestino) y sobre la secreción de ácidos biliares, esto tiene un efecto antidiabético que todavía no ha sido explicado por completo. 5.- Finalmente, en pacientes con obesidad, la pérdida de peso disminuye la resistencia de la insulina en el cuerpo y mejora la alimentación, lo que contribuye a la normalización de los niveles de glucosa. Los efectos antes mencionados pueden ocurrir en personas con o sin obesidad. 

 La cirugía metabólica es capaz, no solo de controlar, si no de remitir totalmente la enfermedad. Entendiéndose por CONTROL a la disminución o normalización de los niveles de glucosa, CON EL USO DE MEDICAMENTOS de manera continua. Hasta ahora los medicamentos como glibenclamida, metformina, insulina y los más actuales como liraglutide, análogos de GLP-1 e incluso la insulina, son capaces de controlar la diabetes. Por otro lado, hablamos de REMISIÓN cuando, después de la cirugía, los niveles de glucosa se normalizan SIN EL USO DE MEDICAMENTOS.

 La palabra CURACIÓN implica que después de algún tratamiento ya NUNCA se requerirán medicamentos para la diabetes, es decir, quiere decir que la enfermedad, después de la cirugía NUNCA REGRESARÁ. ¿La cirugía metabólica puede curar la diabetes? la respuesta, en realidad, nadie la sabe. Hasta ahora podemos decir que la cirugía puede lograr una REMISIÓN, y no una CURACIÓN de la enfermedad, y que hasta el momento, es el tratamiento más efectivo que existe para la diabetes. 

 Si usted ya ha sido evaluado y es candidato al procedimiento, el pronóstico es muy favorable. En concreto, la posibilidad de que se logre una remisión total de la enfermedad puede ser hasta del 95%. Lo cual reducirá de manera muy importante el riesgo de complicaciones como pie diabético, ceguera, neuropatía diabética, insuficiencia renal y diálisis, entre otras. ¿La diabetes permanecerá remitida toda la vida después de la cirugía? Esa respuesta, no la sabemos con exactitud, ya que existen pacientes que se realizaron la cirugía para la diabetes, y después de algunos años, la enfermedad ha regresado, sin embargo existen otros, quienes, después de muchos años, aún permanecen con la diabetes remitida. Sabemos que existen algunos factores que aumentan la posibilidad de que la diabetes permanezca en remisión después de la cirugía, estos son algunos de ellos: 1.- Mejorar los hábitos alimenticios, 2.- Si al momento de realizar la cirugía, el paciente tenía pocos años con diabetes, es decir, entre menos tiempo se tenga desde el diagnóstico de diabetes hasta el momento de la cirugía, el pronóstico es mejor. 3.- Si el páncreas tiene buen funcionamiento al momento de la cirugía, esto quiere decir, que entre menos deterioro pancreático exista al momento de la cirugía, el pronóstico es mejor. El funcionamiento de páncreas se puede medir con algunos estudios de sangre, el más conocido es el péptido C. 4.- Diabetes tipo 2 tiene mejor pronóstico que diabetes tipo 1. Recordemos que no todos los pacientes son candidatos a la cirugía, sin embargo, para los pacientes candidatos, el pronóstico, en cuando a la remisión para la diabetes o mejoría de la misma, es muy bueno. 

 Así es, la cirugía metabólica ya esta aprobada en México, sin embargo se requieren ciertos requisitos, estudios preoperatorios y valoraciones. No todos los pacientes son candidatos al procedimiento. Una de las preguntas que contestamos con mucha frecuencia es: Si tengo diabetes y no tengo obesidad ¿me puedo realizar una cirugía metabólica? la respuesta es sí, pero no en México, no hasta ahora. Aunque ya se sabe que la cirugía metabólica tiene un efecto similar en personas sin obesidad, en México no esta aprobada aún. Sin embargo, en términos generales los pacientes candidatos son aquellos con obesidad grado I o mayor, es decir, si usted tiene índice de masa corporal (IMC) de 30 kg/m2 o mayor y padece de diabetes podría ser candidato para la cirugía. Usted puede obtener su IMC aquí http://obesityhealth.com.mx/en/obesity/ . En México ya existen cirujanos e instituciones serias que realizan la cirugía. Ver video de entrevista Dr. Rey J. Romero aquí. 

 Todos los procedimientos quirúrgicos tienen un porcentaje de riesgos o complicaciones, la cirugía metabólica no es la excepción. Sin embargo en cirujanos certificados, con experiencia y con el material adecuado, la posibilidad de complicaciones es menor al 2%. Además es necesario comentar que las complicaciones o riesgos, en el raro caso que se presenten, se pueden tratar y corregir. El riesgo de presentar una complicación relacionada a la diabetes, como uso de diálisis, ceguera, amputaciones, infartos, entro otros, es mucho mayor al riesgo de una cirugía metabólica. 

 El número de enfermedades que logran remisión o mejoría después de la cirugía, es muy alto. Solo por citar algunas, hipertensión arterial sistémica, obesidad, apnea obstructiva del sueño (ronquidos), enfermedad osteodegenerativa (dolor crónico de rodillas), esteatosis hepática (hígado graso), dislipidemia (colesterol y lípidos altos), gota (ácido úrico elevado), síndrome de ovarios poliquísticos, irregularidades menstruales, reflujo gastroesofágico, síndrome de colon irritable, síndrome metabólico, depresión, ansiedad. También es capaz de prevenir la aparición de enfermedades como infartos, pie diabético, insuficiencia renal y algunos tipos cánceres como mama, cervicouterino, colon, entre otros.