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Trombosis después de una cirugía bariátrica: Prevención, diagnóstico y tratamiento

Trombosis después de una cirugía bariátrica: Prevención, diagnóstico y tratamiento

Hoy en día la cirugía bariátrica se ha convertido en procedimiento muy seguro, en manos expertas. La probabilidad de presentar complicaciones o eventos adversos es muy baja. Sin embargo, como cualquier procedimiento quirúrgico, no esta libre de presentarlos. Una de las complicaciones más temidas de cualquier procedimiento quirúrgico, incluida la cirugía bariátrica, es la formación de trombos. 

Los trombos se pueden formar por diferentes factores y provocar obstrucción de los vasos sanguíneos. La probabilidad de que se presente un evento trombótico después de una cirugía bariátrica es menor al 0.5%. Los factores que aumentan el riesgo de trombosis son los siguientes: 

Factores de riesgo para trombosis
  • Obesidad: Los pacientes quienes se van a realizar una cirugía bariátrica, tienen un riesgo ligeramente mayor, solo por el hecho de padecer obesidad. 
  • Inmovilización: Es por ello, que hoy en día, después de un procedimiento quirúrgico es recomendado caminar, movilizarte. Esto disminuye el riesgo de trombos.
  • Uso de anticonceptivos: El uso crónico y recurrente de anticonceptivos aumenta el riesgo.
  • Enfermedades crónicas: Pacientes quienes padeces aumento de triglicéridos o colesterol, diabetes o hipertensión tienen mayor riesgo, especialmente en casos muy descontrolados.
  • Tabaquismo: El fumar aumenta el riesgo de trombosis, especialmente en fumadores de larga evolución.
  • Alteraciones de la circulación: Los pacientes quienes anteriormente ya tuvieron trombos, o aquellos con várices muy prominentes o insuficiencia venosa tienen riesgo mayor. 
¿Cuáles son los tipos de trombosis que existen?

  1. Trombosis pulmonar, mejor conocida como tromboembolia pulmonar o TEP. Ocurre cuando los trombos obstruyen el flujo sanguíneo de los pulmones. Se presenta con disminución de la saturación de oxígenos, taquicardia o dificultad para respirar. 
  2. Trombosis mesentérica venosa o arterial. Ocurre cuando el trombo obstruye la circulación que va hacia los intestinos. Se presenta con dolor abdominal que no cede, difuso y diarrea sanguinolenta. 
  3. Trombosis portal, mejor conocida como trombosis porto-esplénica. Ocurre cuando los trombos obstruyen la circulación de la vena porta, la cual se dirige hacia el hígado y el bazo. Esta complicación ocurre con más frecuencia con manga gástrica y produce dolor abdominal difuso, diarrea sanguinolenta y en algunos casos coloración amarilla de los ojos (ictericia). 
  4. Trombosis venosa periférica. Ocurre cuando el trombo obstruye la circulación de las extremidades, puede ser piernas o brazos. Se presenta con aumento de volumen de una extremidad, en relación con la otra, dolor, enrojecimiento, inflamación. 

¿Cómo se diagnostica?

Las complicaciones de trombos se pueden presentar con mas frecuencia después de la 1ra semana hasta el día 20-25 después de la cirugía. Cuando se sospecha alguna complicación trombótica existen algunos estudios de laboratorio que nos pueden acercar al diagnóstico, tales como dímero D, biometría hemática, gasometría, entre otros. Sin embargo, el diagnóstico se confirma a través de Tomografía (Angiotac), en el caso de trombosis periférica, un ultrasonido doppler puede hacer el diagnóstico. 

¿Cómo se puede tratar?

Antes de tratar es importante disminuir la probabilidad de que aparezca. Existen 2 medidas más importantes para esto, 1.- La movilización, el moverte desde las primeras horas después de la cirugía esta asociado a menor riesgo. 2.- El uso de anticoagulantes, el uso de medicamentos como Xarelto o enoxaparina por 10 a 20 días puede disminuir el riesgo de aparición. En caso de tener sospecha de trombosis, es importante hacer el diagnóstico oportuno, con AngioTAC o ultrasonido doppler, esto conlleva a mejor resultado. Una vez confirmado el diagnóstico el tratamiento con anticoagulantes a altas dosis o dosis terapeúticas generalmente puede disolver el trombo y lograr la curación. 


Referencias: 
  • Alsina E, et al. Incidence of deep vein thrombosis and thrombosis of the portal-mesenteric axis after laparoscopic sleeve gastrec- tomy. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2014.
  • Bani Hani MN, et al. Portomesenteric venous thrombosis post-laparoscopic sleeve gastrec- tomy: do energy systems pose as instigating factor to this infrequent complication? Clin Med Insights Case Rep. 2019.
  • Villagrán R,etal. Portomesenteric vein thrombosis after laparoscopic sleeve gastrectomy: incidence, analysis and follow-up in 1236 consecutive cases. Obes Surg. 2016.
  • Goitein D, et al. Portomesenteric thrombosis following laparoscopic bariatric surgery: incidence, patterns of clinical presentation, and etiology in a bariatric patient population. JAMA Surg. 2013.
  • Tan SBM, et al. Porto- mesenteric vein thrombosis in sleeve gastrectomy: a 10-year review. Surg Obes Relat Dis. 2018.

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Es muy importante llevar las indicaciones al pie de la letra de parte del equipo de nutriólogas de Obesity Health para poder con la alimentación contribuir al éxito de la cirugía, ya que ayuda a prevenir complicaciones como náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento e incluso fugas. Llevar una correcta hidratación ayuda a sentirnos con mejor ánimo, más energía y evitar síntomas de deshidratación como lo son la fatiga, nauseas y vómito. La primera semana se requiere llevar la etapa de líquidos claros que implica consumir únicamente bebidas sin azúcar, de forma pausada y durante todo el día, ya que estamos probando nuestro nuevo estómago, igualmente entre más fría sea la bebida se sentirá mejor ya que ayudará a desinflamar así que se pueden hacer hielitos. Lo que se permite en esta etapa es: agua simple, suero sin azúcar, consomé de pollo, tés sin cafeína, agua de fruta muy diluida y colada. Al octavo día vamos poco a poco integrando líquidos más espesos en la etapa de líquidos completos, aquí se incluyen cremas, yogurt, licuados de proteína, fruta y avena licuada. Además de comenzar a consumir comida licuada, es importante que no se deje a un lado la hidratación entre las comidas. En esta etapa es importante colar los alimentos y no consumir más de 250 ml de las cremas en una sentada. El consumo de los multivitamínicos se comienzan en esta etapa y se requiere que sean en gomitas debido a que si se toman en pastillas se tendrían que machacar. Para la tercera semana post quirúrgica comenzaremos a introducir alimentos blandos, como huevo, frijoles, pescado sin ser licuado por completo, puede ser machacado. Posteriormente si el estómago tolera bien la etapa de purés o papillas al cumplir el mes evolucionaremos a sólidos. Recuerda que tu estómago es un estómago “nuevo” como de un recién nacido, tenemos que irle dando los alimentos poco a poco como si fuera la primera vez que se consumen; además el primer mes seguimos un poco inflamados de la cirugía y entre menos “carga” le demos a nuestro estómago de digerir mejor cicatrizará y toleraremos mejor todo cuando llegue el momento.
por Dra. Susana Aguirre 18 ene., 2024
Todos los procedimientos bariátricos realizados por laparoscopia se realizan bajo anestesia general sola o combinada con anestesia regional. Hablamos de anestesia regional cuando administramos anestesia neuroaxial (raquídea o epidural) o de algún nervio o tronco nervioso en específico.
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Es una infección que se puede presentar en Nariz (Gripa o resfriado común), Garganta (Epiglotitis, Laringitis, Faringitis) o Senos paranasales (Sinusitis) . Estos son causados por microorganismos que entran a las vías respiratorias. En el 90% de los casos son causadas por virus, y en el restante por bacterias u otros microorganismos. Los síntomas más comunes son descarga nasal o rinorrea hialina o transparente, tos seca o con flemas, dolor de garganta, fiebre, dolor de cabeza, malestar general y fatiga, estornudos, garraspera o ronquera (con cambios de voz en ocasiones), ojos rojos, inflamación de ganglios en el cuello, dificultad para tragar. Las infecciones de vías respiratorias en la mayor parte de los casos son autolimitadas, esto quiere decir que ceden solo con el manejo de los síntomas y buena hidratación en 1 a 2 semanas. ¿Qué debo hacer si tengo una infección de vías respiratorias superiores? Debes de contactar a tu coordinador médico 2 semanas antes o en el momento en que tuviste los primeros síntomas. Tu coordinador médico puede brindarte tratamiento, y es posible que tus síntomas desaparezcan o mejoren para el día de tu procedimiento quirúrgico. Los tratamientos que con más frecuencia se emplean son: Hidratación, descanso, no hablar mucho, paracetamol y descongestivos nasales. En algunas ocasiones se podrá recomendar antibióticos. ¿Cuándo tendré que diferir o posponer mi cirugía? Si los síntomas desaparecieron o son muy leves el día antes de tu cirugía, lo más probable es que podremos continuar con tu procedimiento. En el hospital, justo antes de iniciar el procedimiento se realizará una revisión por tu anestesiólogo quien aprobará continuar. Si los síntomas son moderados o severos lo mejor será reagendar en 2 o mas semanas. Si tienes 1 o mas de estos síntomas con una semana antes de la cirugía tu procedimiento se tendrá que diferir: Fiebre Tos con flemas verde o cargadas Descarga nasal verde o cargada Dolor de garganta al pasar líquidos o saliva Dolor al tocarte la frente (en los senos paranasales) Dolor en el oído Crecimiento de tus amígdalas Si tienes 1 o más de estos síntomas dentro de la semana antes de tu cirugía podríamos esperar para ver si mejoras: Tos seca o con flemas transparentes o hialinas Descarga nasal transparente o hialina Estornudos Malestar general o fatiga Dolor de cabeza Garraspera, o cambio de voz (sin dolor) Si tienes estos síntomas incluso antes de tu cirugía SI podemos continuar con tu cirugía . En estos casos debemos tener en cuenta que el anestesiólogo te revisará justo antes de empezar para autorizar la cirugía. Cualquier otro síntoma Tos leve seca (si es tos con flemas o seca muy constante, con episodios cada 5 a 10 min SI se debe posponer la cirugía) Descarga nasal hialina escasa (si es descarga nasal verde o cargada, o hialina pero muy constante, que debe estar usando un papel o pañuelo cada 10-15 min SI se debe posponer la cirugía) Estornudos ocasionales (Si los estornudos son muy frecuentes, cada 10-15 min SI se debe postponer la cirugía)
por Enrique Reyes 08 dic., 2023
Los pacientes interesados en la cirugía bariátrica, suelen tener más de una motivación al buscar este tipo de procedimientos. La pérdida de peso suele ser el principal objetivo, pero los pacientes suelen buscar otras metas como: • Ser más saludables • Aumentar su actividad física o tener mejor motilidad • Poder disfrutar más tiempo con sus hijos o familiares • Mejorar su autoestima o imagen corporal • Tener mejor calidad de vida • Disminución del dolor (dolor de espalda o rodillas) • Lograr un mejor control de enfermedades como la diabetes e hipertensión Es importante conocer las motivaciones y objetivos del paciente en la consulta preoperatoria , para definir metas reales después de la cirugía. La resolución de enfermedades como diabetes, hipertensión y dislipidemia (alteraciones en colesterol y triglicéridos), es uno de los principales motivos de consulta. Con la cirugía bariátrica se puede alcanzar remisión de diversas enfermedades metabólicas. Definimos REMISIÓN cuando el paciente se mantiene en cifras normales, sin necesidad de tomar medicamentos , por ejemplo: Una persona con diabetes que tomaba metformina y glibenclamida para encontrarse en control glucémico, posterior a su cirugía bariátrica, logra cifras normales de glucosa después de suspender sus medicamentos. La cirugía bariátrica puede lograr remisión de DIABETES hasta en 75% de los casos, HIPERTENSIÓN hasta en el 50%, Dislipidemia en el 80% y APNEA DEL SUEÑO hasta en 98% de los casos. En la consulta utilizamos una serie de herramientas que nos permiten predecir la pérdida de peso y la probabilidad de remitir enfermedades como la diabetes. Estas herramientas se basan en datos del paciente como peso, talla y edad para predecir la pérdida de peso; y datos sobre la enfermedad, como el número de medicamentos, tiempo de evolución de la enfermedad y tipo de medicamentos, para calcular la probabilidad de remisión. Aunque un porcentaje de los pacientes no lograran alcanzar la remisión posterior a la cirugía, es importante resaltar que presentarán otros beneficios como: diminución de dosis o número de medicamentos, tener un mejor control glucémico y disminución en la progresión de enfermedades. En los siguientes enlaces podrás calcular tu trayectoria en relación a tu pérdida de peso y tu puntaje de remisión de la diabetes ¿Cómo predecir tu pérdida de peso? Calculadora de porcentaje de remisión de diabetes Referencias Development and validation of an interpretable machine learning-based calculator for predicting 5-year weight trajectories after bariatric surgery: a multinational retrospective cohort SOPHIA study
por Ana García 16 nov., 2023
Se denomina crisis hipertensiva al aumento repentino y grave de la presión arterial , la cual supera la cifra de 180/110 mmHg es una forma frecuente de descontrol de la presión arterial en el momento perioperatorio; hasta 1 de cada 4 pacientes que van a ser operados pueden presentar esta situación y es muy importante para la seguridad de cualquier cirugía tomar medidas preventivas para evitarlo. De manera inicial hay que considerar que después de los 35 años o antes, si se tiene factores de riesgo es necesario realizar una medición periódica de la presión arterial para poder identificar a tiempo si hay algún tipo de descontrol. Se considera como p resión arterial normal óptima una cifra de 120/80 por arriba de esta es necesario consultar a un médico para saber si se requiere inicio de medicamento y siempre será recomendable mantener un buen estilo de vida para mantener la cifra de presión arterial en un nivel óptimo. Es importante que en la valoración inicial para la cirugía se conozca la cifra de presión arterial del paciente para saber si es necesario iniciar un tratamiento que permita la optimización de estos valores, por otra parte si la persona ya padece hipertensión y desea someterse a una cirugía, en este caso un procedimiento bariátrico, es importante la continuidad de los medicamentos indicados por su medico, además de realizar un monitoreo continuo en casa que asegure que el tratamiento cumple el objetivo de mantener las cifras de control en un nivel adecuado. El día de la cirugía las personas que padecen hipertensión habitualmente si deben tomar su medicación para evitar que exista descontrol antes, durante o después de la misma, ademas de cuidar otras situaciones el control del dolor, la temperatura, la ingesta de líquidos entre otros… así como desencadenantes psicógenos de descontrol. De manera global las crisis hipertensivas pueden dividirse en dos formas clinica independientemente de la cifra de presión arterial; se dividen en urgencia hipertensiva cuando a pesar de la elevación abrupta de la presión no existe evidencia de qué haya daño secundario, otra parte la emergencia hipertensiva evidencia además de la elevación de la presión arterial afección a órganos como cerebro, corazon, ojo o riñón. Las urgencias hipertensivas habitualmente se tratan medicamentos tomados por vía oral, mientras que las urgencias ameritan medicamentos intravenosos y un seguimiento más estrecho a nivel hospitalario.
por Psic. Zaira Rosas 20 oct., 2023
El trastorno de ansiedad y/o estrés se presenta hasta en un 35% de los pacientes con obesidad y se ha reportado que con frecuencia coexiste con la depresión. Aunque el vínculo ansiedad obesidad ha sido menos estudiado que depresión obesidad, una explicación para éste es el fenómeno descrito como "ingesta emocional" derivado de un pobre autocontrol y de una limitación para contender con situaciones estresantes , siendo la conducta alimentaria mediadora entre estas condiciones. Los factores asociados a estos trastornos , pudieron haber tenido o iniciado la obesidad en la infancia y haber presentado cambios en el IMC a lo largo de la vida, también se asocia con una mayor frecuencia de estigmatización debida al peso corporal y a el antecedente de violencia sexual o física en la infancia y de otras situaciones de desventaja social y laboral. En terapia psicológica, las intervenciones cognitivo conductuales han sido efectivas para acompañar al paciente bariátrico durante su proceso pre y post operatorio y así poder lograr un cambio permanente en el paciente . Esta intervención previa a cirugía, solo podría realizarse en pacientes que presenten estrés y ansiedad y/o que no tengan la disposición al cambio. Santoncini CU. Determinantes Psicosociales del sobrepeso y la obesidad. En: Juan Ángel Rivera Dommarco MH (ed.). Obesidad en México: recomendaciones para una política de Estado. México: Universidad Nacional Autónoma de México; 2012; pp.189 209. Legenbauer T, de Zwaan M, Benecke A, Mühlhans B et al. Depression and anxiety : Their predictive function for weight loss in obese individuals . Obes Facts 2009. Rutters FNA-P. Acute stress-related changes in eating in the absence of hunger. Obes 2009;17
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